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Octavo par craneal

El octavo par craneal,  o nervio auditivo, tiene 2 ramas: la rama coclear, encargada de la conducción de los sonidos, y la rama vestibular, encargada del equilibrio y el movimiento de propiocepcion espacial y corporal.

La exploración debe realizarse en una habitación en que exista el mayor silencio posible. Se explora primeramente la percepción del sonido por la transmisión aérea y luego por la transmisión ósea. La primera se examina hablando con el enfermo o por medio de la prueba del reloj. Se ocluye un oído con la mano y se evita que el enfermo mire al médico, cuando éste pronuncia algunas palabras y preguntas sencillas. También se explora colocando enfrente del conducto auditivo externo del enfermo, un reloj de bolsillo o un diapasón vibrando. Se hace sucesivamente en ambos oídos, anotando si el enfermo oye a la misma distancia de ambos oídos, si hay diferencias entre uno y otro, o si en un lado escucha y en otro no. Normalmente se debe percibir hasta una distancia de 6 a 8 metros. La percepción del sonido por la transmisión ósea se explora por medio de las pruebas de Weber, Rinne y Schwabach.

Exploración de la rama coclear

La exploración debe realizarse en una habitación en que exista el mayor silencio posible. Se explora primeramente la percepción del sonido por la transmisión aérea y luego por la transmisión ósea. La primera se examina hablando con el enfermo o por medio de la prueba del reloj. Se ocluye un oído con la mano y se evita que el enfermo mire al médico, cuando éste pronuncia algunas palabras y preguntas sencillas. También se explora colocando enfrente del conducto auditivo externo del enfermo, un reloj de bolsillo o un diapasón vibrando. Se hace sucesivamente en ambos oídos, anotando si el enfermo oye a la misma distancia de ambos oídos, si hay diferencias entre uno y otro, o si en un lado escucha y en otro no. Normalmente se debe percibir hasta una distancia de 6 a 8 metros. La percepción del sonido por la transmisión ósea se explora por medio de las pruebas de Weber, Rinne y Schwabach.

 
Prueba de WeberSe coloca un diapasón vibrando en el vértice del cráneo y se le pregunta al enfermo cómo percibe la vibración. Normalmente se percibe igual en ambos oídos, en caso contrario se habla de Weber lateralizado, a la izquierda si se percibe más en el oído izquierdo, y lateralizado a la derecha si se percibe más en el oído derecho.

                                                                  

Prueba de Rinne
Se coloca un diapasón vibrando sobre la apófisis mastoides del enfermo hasta que éste deje de percibir el sonido, a continuación se coloca el diapasón vibrando frente al oído del mismo lado.
Normalmente debe oírse nuevamente la vibración del diapasón (Rinne positivo), cuando no ocurre así (Rinne negativo).

                                                      

Exploración de la rama vestibular

Comprende la anamnesis y el examen objetivo. El interrogatorio deberá investigar dos aspectos subjetivos: 1º vértigo y 2º los zumbidos (acufenos). El vértigo es una sensación particular y desagradable de inestabilidad. El sujeto con vértigo, siente erróneamente que su cuerpo gira y los objetos circundantes permanecen fijos (vértigo subjetivo), o bien que los objetos a su alrededor son los que giran (vértigo objetivo). En los acufenos el sujeto refiere sonidos similares al tañido de una campana, a silbidos, o a ruidos de vapor. Cuando se debe a procesos que afectan la rama vestibular, los sonidos son de alta tonalidad y agudos. La exploración comprende: verificar si hay Nistagmus espontáneo, comprobar si hay Nistagmus provocado mediante diversas pruebas de excitación del laberinto, la prueba de la desviación del índice de Bárány y algunas pruebas que revelan trastornos del equilibrio estático y dinámico.

 

El nervio vestibulococlear puede presentar fallas en representación a la rama  dañada. Las cuales a su vez pueden ser Lesionadas debido a un trastorno (hereditario, traumatico e infeccioso) del conducto auditivo tanto interno como externo.

Rama coclear

Las lesiones a nivel de esta rama producen trastornos  relacionados a la sensación de la audición o acusia que se puede deber a daños tanto de la coclea como de la rama coclear en si. 

Hipoacusia 

Es la disminución de la sensación auditiva. Las disminuciones leves de la audición son comunes después de los 20 años.Los problemas de audición por lo general aparecen gradualmente y muy rara vez terminan en sordera completa.Existen muchas causas de la hipoacusia y se pueden dividir en 2 categorías principales: 

  • La hipoacusia de conducción: Ocurre debido a algún problema mecánico en el oído externo o el oído medio. Es posible que los tres huesecillos del oído (osículos) no conduzcan el sonido hasta la cóclea o que el tímpano no vibre en respuesta al sonido. La presencia de líquido en el oído medio puede causar este tipo de hipoacusia.      Causas:

 

                                                                  – Otitis externa y media 

                                                                  – Perforacion timpanica 

                                                                 – Obstruccion de la trompa de Eustaquio 

                                                                 – Otoesclerosis 

                                             

 

 

Obstruccion detras de la membrana timpanica por proliferacion epitelial secundaria a infecciones del oido medio y mal funcionamiento de la trompa faringotimpanica.

Obstruccion detras de la membrana timpanica por proliferacion epitelial secundaria a infecciones del oido medio y mal funcionamiento de la trompa faringotimpanica.

                   

  • La hipoacusia neurosensorial o de percepción: Se produce cuando hay un problema en el oído interno. Ocurre con mayor frecuencia cuando las diminutas células pilosas (terminales nerviosas) que transmiten el sonido a través del oído están lesionadas, enfermas, no trabajan apropiadamente o han muerto de manera prematura. Este tipo de hipoacusia algunas veces se denomina “daño nervioso”, aunque este término no es preciso. 

 

Causas:    – Malformaciones congenitas.                 – Sindrome de Meniere 

                 – Fracturas del peñasco.                          – Farmacos ototoxicos. 

                 – Tumores del glomus yugular.                 – Presbiacusia. 

                 – Tumores del angulo pontocerebeloso. 

  

                                                         

 
Fracturas del hueso temporal con daño a coclea y conductos semicirculares.

 

La hipoacusia conductiva es a menudo reversible, mientras que la neurosensorial no lo es. Se dice que las personas que tienen ambas formas de hipoacusia tienen hipoacusia mixta. 

Anacusia o sordera 

 

Rama Vestibular

 Las lesiones a nivel de esta rama son referidas a daños del aparato vestibular que se determinan por el surgimiento espontaneo de nistagmo y como sintoma principal vertigo. 

Nistagmo 

El nistagmo es un movimiento involuntario e incontrolable de los ojo. El movimiento puede ser horizontal, vertical, rotatorio, oblicuo o una combinación de estos. 

El nistagmo de las lesiones vestibulares se caracteriza por presentar un patron de movimientos oculares en resorte, los cuales  constan de una fase lenta y una fase correctora rapida. Si bien la fase que tiene relevancia patologica es la lenta, como la correctora es evidente, designa por convencion la direccion del nistagmo. 

 

La desviacion de los ojos en el nistagmo son comunes y estas dependeran del tipo de lesion: Si es una lesion de caracter irritativo el nistamo vera hacia el lado de la lesion vestibular y si es una lesion de caracter destructivo, en este caso el nistagmo vera hacia el lado sano. 

 
Lesion de lado Izquierdo: arriba de caracter destructivo y abajo de caracter irritativo. Ejemplificado en un patron de estrabismo del sindrome cerebeloso para explicar de forma grafica la direccion de un nistagmo en caso de lesion vestibular.

 

 Vertigo 

Es la sensacion de giro  o alucinaciones de movimiento y puede ser de dos formas: 

Vertigo objetivo: Es cuando la persona percibe que los objetos giran a su alrededor.

 
Vertigo Objetivo

 

 

Vertigo subjetivo: Es cuando la persona persibe su movimiento respecto al medio.

 
Vertigo Subjetivo

 

 

  

  

  

 

articulo

articulo 2

mapa conceptual VIII parMapa conceptual VII par craneal- Nervio Auditivo

                                       Curso  y  Trayecto

Via Auditiva-rama coclear

Los estimulos sonoros son conducidos a traves del conducto auditivo externo y la membrana timpanica hacia el laberinto, que posee una porcion osea y otra membranosa, en cuyo interior circula la endolinfa. El conducto coclear contiene el organo de corti, organo receptor compuesto por una hilera de ceulas ciliadas internas y tres hileras de celulas ciliadas externas. Tambien en la coclea se encuentra el ganglio espiral, primera neurona de la via auditiva. Las prolongaciones de las celulas bipolares que lo conforman constituyen el nervio coclear.. Este unido a la rama vestibular, penetran en el conducto auditivo interno. Al salir del peñasco junto con los nervios VII e intermediario de wrisberg, se separa de la rama vestibular para ingresar al tronco por la fosita lateral del bulbo, terminando en los nucleos dorsal y ventral, situados debajo del piso del IV ventriculo. Las fibras del nucleo ventral van a formar el cuerpo trapezoide, dirigiendose hacia la oliva superior contralateral y homolateral. Hacen sinapsis en el tuberculo cuadrigemino inferior, luego en el cerpo geniculado interno, a partir de las cuales nacen las fibras geniculotemporales que van a proyectarse hacia la corteza auditiva primaria (area 41) y hacia la corteza auditiva asociativa (area 42).

 

 

 

Via vestibular- Rama vestibular

Esta formada por las prolongaciones axonales del ganlio de Scarpa, situado en el conducto auditivo interno. El aparato vestibular se halla constituido por tres conductos semicirculares (horizontal, anterior y posterior), el utriculo y el saculo. El desplazamiento de la endolinfa por los conductos semicirculares estimula las crestas ampulares, permitiendo detectar aceleraciones angulares. En las maculas del utriculo y del saculo existen sensores que captan los movimientos de la cabeza en el espacio. Por lo tanto, se puede concluir que los conductos semicirculares intervienen en las reacciones de equilibrio, mientras que el utriculo y el saculo lo hacen en la adaptacion estatica.

La rama vestibular transcurre junto con la coclear por el conducto auditivo interno y el angulo pontocerebeloso, para arribar al tronco, terminando en los nucleos vestibulares superior (Bechterew), lateral (Deiters), medial (Schwalve) e inferior (Roller). Los nucleos vestibulares presentan multiples interconexiones con otras estructuras del sistema nervioso central, como:

  • La cintilla longitudinal posterior: Realiza la conexion con los oculomotores, el nervio espinal y los cervicales superiores, ejerciendo su influencia sobre los movimientos de los ojos, la cabeza y el cuello.
  • El cerebelo.
  • El as vestibulo-espinal medial: Con influencia excitatoria o inhibitoria en la region cervical y dorsal alta de la medula espinal.
  • El as vestibulo-espinal lateral: Que nace del nucleo vestibular lateral y se dirige hacia la medula espinal homolateral. Su accion consiste en la modulacion del tono y de los musculos antigravitacionales, vehiculizando los impulsos provenientes del utriculo.

 

Las areas vestibulares corticales estan localizadas en la circunvolucion poscentral adyacente a las areas 2 y 5 de la corteza cerebral. Existen tambien zonas receptivas a nivel del area frontal 6 y de la circunvolucion temporal superior. 

VIII par craneal    presentacion

  • en los videos se aprecian las pruebas de weber y Rinne
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